[별지 제11호 서식]

재제조제품 품질인증 품목추가 신청서

재제조제품 품질인증 품목추가 신청서							처리기간
							60일이내
신청제품명 (품질인증기준번호)
신청인	업체명 (대표자)				사업자 등록번호
	주 소	□□□-□□□
	행 정 담당자	소속부서				전화
		직위 및 성명				전송
품목추가 신청내용	※ 기존 인증제품과 품목 추가 인증제품과의 유사성에 대하여 기술 (기 취득한 재제조제품인증과의 유사관련성, 기술 및 품질관리 적합성 등)
「재제조제품 품질인증요령」제13조2의 규정에 따라 재제조제품의 품목추가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 기관명 : 대표자 : (서명 또는 인) 평가기관 귀하
별첨자료	신청인 제출서류			담당 공무원 확인 사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)				수수료
	1. 재제조제품 품질인증 품목추가 신청 사유서 2. 신청제품이 인증제품과 유사함을 입증할 수 있는 자료 3. 관련 재제조제품 품질인증서 사본 1부			사업자등록증 사본 1부, 공장등록증 사본 1부				없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)